关于2026年城乡居民医保参保激励约束机制的通告

根据《四川省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（川办发〔2025〕32号）要求，现将2026年城乡居民医保参保激励约束机制有关事宜通告如下：

1.居民医保连续参保人员和零报销人员大病保险待遇激励机制。全省城乡居民大病保险年度封顶线统一设置为30万元。自2025年起对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元;对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元;连续参保激励和零报销激励可叠加，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。大病保险封顶线和参保激励政策可根据国家规定或医保基金支付能力等进行适时调整，具体由省医保局会同相关部门确定。

2.中断参保约束机制。自2025年起，断保人员再参保的适当降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低大病保险最高支付限额4000元，累计降低额度不超过大病保险原封顶线的20%。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

3.待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月;其中未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，缴费参照当年参保地的个人缴费标准执行。

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