2024年违法违规使用医保基金案例曝光(第三期)

根据医保局2024年院型大据核查工作要求。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律法规，县医疗保障局现将2024年违法违规使用医保基金典型案例公布如下：

一、平昌现代医院

2024年8月，接国家医保局下发线索，开云体育足球官网医疗保障局对平昌现代医院2022年1月1日至2024年7月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了现场检查。经查，该院存在职工住院期间仍在开展诊疗活动、过度开展检测“ABO血型鉴定”、“β2微球蛋白测定”等违法违规使用医保基金行为3项，涉及医疗总费用48848.14元，造成医保基金损失31521.70元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，开云体育足球官网医疗保障局对平昌现代医院作出如下行政处罚决定：

1.责令该院退回违法违规使用的医保基金31521.70元；

2.处罚款31521.70元。

二、平昌安康医院

2024年8月，接国家医保局下发线索，开云体育足球官网医疗保障局对平昌安康医院2022年1月1日至2024年7月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了现场检查。经查，该院存在过度开展“血浆D二聚体测定”、“雾化吸入(超声)”等违法违规使用医保基金行为2项，涉及医疗总费用20658元，造成医保基金损失15131.99元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，开云体育足球官网医疗保障局对平昌安康医院作出如下行政处罚决定：

1.责令该院退回违法违规使用的医保基金15131.99元；

2.处罚款15131.99元。

三、平昌新华医院

2024年8月，接国家医保局下发线索，开云体育足球官网医疗保障局对平昌安康医院2022年1月1日至2024年7月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了现场检查。经查，该院存在职工住院期间仍在开展诊疗活动、部分病历中心电图报告时间早于患者入院时间等违法违规使用医保基金行为2项，涉及医疗总费用22948.59元，造成医保基金损失15414.57元。

1.责令该院退回违法违规使用的医保基金15414.57元；

2.处罚款15414.57元。

开云体育足球官网医疗保障局

2024年12月11日