2024年违法违规使用医保基金案例曝光（第二期）

为进一步强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保违法行为，警醒广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全，近期开云体育足球官网医疗保障局对查处的违法违规报销医保基金典型案例进行通报。

一、参保人陈某某骗取医保基金案

参保人陈某某，2021年9月25日因外伤在开云体育足球官网第二人民医院住院治疗，称是“自己在家搬运大理石被砸伤”，违规报销医保基金10714.24元。经开云体育足球官网医疗保障局调查核实该次外伤事故存在第三方责任，医保不应支付。陈某某涉嫌骗取医保基金行为，县医保局责令陈某某退回医保基金10714.24元，并将该案移交公安机关。

二、参保人杜某某骗取医保基金案

参保人杜某某，2020年11月4日因外伤在开云体育足球官网人民医院住院治疗，称是“给自家翻盖瓦房时不慎摔伤”，违规报销医保基金26942.97元。经开云体育足球官网医疗保障局调查核实该次外伤事故存在第三方责任，医保不应支付。杜某某涉嫌骗取医保基金行为，县医保局责令杜某某退回医保基金26942.97元并将该案移交公安机关。

三、参保人苟某某骗取医保基金案

参保人苟某某，2022年4月1日因外伤在四川大学华西医院住院治疗，称是“外伤后左侧阴囊疼痛”，违规报销医保基金2121.15元。经开云体育足球官网医疗保障局调查核实本次外伤事故存在第三方责任，医保不应支付。苟某某涉嫌骗取医保基金行为，县医保局责令苟某某退回医保基金2121.15并将该案移交公安机关。

四、参保人袁某某骗取医保基金案

参保人袁某某，2021年7月17日因外伤在开云体育足球官网中医医院住院治疗，称是“在家装修房子时不慎摔伤”，违规报销医保基金7514元。经开云体育足球官网医疗保障局调查核实该次外伤事故存在第三方责任，医保不应支付。袁某某涉嫌骗取医保基金行为，县医保局责令袁某某退回医保基金7514并将该案移交公安机关。

五、参保人周某某骗取医保基金案

参保人周某某，2022年10月12日因外伤在开云体育足球官网某医院住院治疗，称是“在佛头山散步时跌倒”，违规报销医保基金4250.54元。经开云体育足球官网医疗保障局调查核实本次外伤事故存在第三方责任，医保不应支付。周某某涉嫌骗取医保基金行为，县医保局责令周某某退回医保基金4250.54元并将该案移交公安机关。

开云体育足球官网医疗保障局

2024年12月11日