开云体育足球官网卫生健康局
关于印发《2023年全县失能老人“健康敲门行动”实施方案》的通知

各医疗卫生机构、局机关各股室：

现将《2023年全县失能老人“健康敲门行动”实施方案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

开云体育足球官网卫生健康局

2023年2月23日

2023年全县失能老人“健康敲门行动”实施方案

为推动实施银龄健康工程，满足失能老人健康服务要求，加快推进健康平昌建设，从2022年起在全县开展失能老人“健康敲门行动”。现将2023年实施方案通知如下。

一、目标任务

为全县提出申请的1500名65岁及以上失能老年人提供免费上门健康服务，维持失能老年人的功能，改善失能老年人生活质量，让失能老年人感受到党和政府的关心关爱。

二、服务对象

辖区提出申请的1500名65岁及以上失能老年人。

三、服务主体

原则上由具备能力的基层医疗卫生机构承担失能老年人“健康敲门行动”，服务人员为符合条件的家庭医生团队。

四、服务内容

基层医疗卫生机构家庭医生团队为提出申请的失能老年人提供“三个一”免费健康服务：即开展一次上门健康管理，提供一套上门健康服务，开通一条健康咨询热线。

（一）开展一次上门健康管理。为失能老年人免费上门开展1次包括生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等健康管理（见附件1），对生活自理能力重度依赖、不能自理的失能老年人建档立卡。

（二）提供一套上门健康指导。为失能老年人免费上门提供两次包括康复护理指导、健康风险指导、心理支持、就诊转诊建议等健康服务（见附件2）。

（三）开通一条健康咨询热线。确定服务失能老年人的家庭医生团队，通过电话、微信等方式，定期主动联系失能老年人或其监护人，了解失能老年人健康状况及健康服务需求，免费推送有针对性的健康信息。对失能老年人或监护人提出的健康咨询及时予以指导。

五、申请流程

按照“个人申请、村级初审、机构审核、县局备案”的流程进行。凡愿意接受上门健康服务的失能老年人，由本人或其监护人向居住地村（社区）提出申请（见附件3），村（社区）初审后报当地基层医疗卫生机构审核，基层医疗卫生机构审核后将符合条件的失能老年人报县卫生健康局备案。

六、工作安排

（一）分配任务。1月底前，根据省市下达的任务数，辖区失能老年人数量，确定各镇任务数。

（二）组织动员。2月10日前，卫生健康局要加强项目宣传，发布《关于开展失能老年人“健康敲门行动”的公告》，指定具备能力的基层医疗卫生机构承担失能老年人“健康敲门行动”，组织相关基层医疗卫生机构负责人、家庭医生团队业务骨干开展项目培训。

（三）开展上门服务。2月底前，指定的家庭医生团队为失能老年人提供第一次免费上门健康服务、疫情防控提示等服务。6月底前，指定的家庭医生团队为失能老年人提供一次免费上门健康管理和第二次健康服务及指导。10月底前，家庭医生团队为失能老年人提供第三次免费上门健康服务及指导。家庭医生团队开展上门健康服务时，可运用四川省老年健康服务信息管理系统PC端或移动端，核实服务对象相关信息，并将服务信息归集到系统，提高工作效率。

七、工作要求

（一）强化组织领导。各单位要严格按照县委、县政府民生实事工作安排部署，加强组织领导，落实工作责任，及时拟定民生项目实施计划，按计划推进项目实施。加强政策宣传、督促指导，确保圆满完成年度任务。

（二）确保安全推进。家庭医生团队提供上门健康服务时，应有至少2名团队工作人员一同前往，并有失能老年人的监护人在场。基层医疗卫生机构根据需要为家庭医生团队购买人身意外伤害险等。

（三）严格绩效评价。各镇要严格按照实施方案有关要求，加强对项目的组织管理和绩效评价，确保如期完成目标任务，各单位分别于7月、12月底前向县局报送项目推进情况。